Fototerapie a domácí fototerapie psoriázy
69. Jak by měli pacienti s psoriázou vést udržovací léčbu po dosažení klinické remise pomocí fototerapie?
Odpověď: Maintenance treatment can be initiated when psoriasis lesions are basically resolved (>95 %). Běžně používaný režim údržby je následující:
Konečnou léčebnou dávku používejte jednou týdně po dobu 4 týdnů.
Poté snižte dávku na 75 % konečné dávky a podávejte ji jednou za dva týdny po dobu 4 týdnů.
Dále snižte dávku na 50 % konečné dávky, podávejte ji jednou za dva týdny po dobu 4 týdnů, poté lze léčbu ukončit
70. Může udržovací léčba snížit recidivu?
Odpověď:Udržovací léčbu lze provést po odstranění lézí, aby se prodloužila doba remise a snížila se recidiva. Jednoleté-sledování-pacientů s ložiskovou psoriázou, jejichž léze vymizelo po NB-UVB fototerapii, ukázalo, že 57 % pacientů ve skupině udržovací léčby zůstalo v remisi, ve srovnání s pouze 17 % pacientů, kteří udržovací fototerapii nedostávali [¹⁵]. To potvrzuje, že NB-UVB lze použít pro udržovací léčbu a může snížit recidivu. V současné době doporučují četné domácí i mezinárodní směrnice pro léčbu psoriázy zavést udržovací léčbu fototerapie psoriázy, často doplněnouuv fototerapieprotokoly.
71. Jak ukončit fototerapii na základě zlepšení stavu?
Odpověď:Přerušení fototerapie lze zvážit za následujících tří okolností:(1) Pokud jsou léze po fototerapii v podstatě vyléčeny, zahajte udržovací léčbu; fototerapie může být přerušena po dokončení udržovací léčby.(2) Pokud je fototerapie účinná v časném stadiu, ale zlepšení léze se po určité době léčby stane nevýznamným (což naznačuje fázi plateau), lze fototerapii na 2–3 měsíce před obnovením přerušit.(3) Pokud nedojde k výraznému zlepšení lézí po 3–6 po sobě jdoucích měsících fototerapie, pacient může být necitlivý na fototerapii. V takovém případě přejděte na jiný léčebný režim nebo jej zkombinujte s jinými léčbami [¹]. Alternativy jakoterapie červeným světlem pro ekzémmohou být prozkoumány na přetrvávající příznaky.
72. Za jakých okolností musí pacienti s psoriázou přerušit nebo přerušit fototerapii?
Odpověď:K rozhodnutí, zda fototerapii přerušit, je nutné posouzení lékaře. Obecně lze uvažovat o přerušení fototerapie za následujících okolností: (1) Objeví se závažné nežádoucí účinky, jako je erytém a puchýře. To je častější u fotosenzitivních pacientů nebo těch, kteří zamlčují dobu předchozí léčby a po-léčebné reakce, což vede k nadměrnému dávkování při současné léčbě.(2) Léčba se dostává do fáze plató,-tj. fototerapie je účinná v časném stadiu, ale následné zvýšení dávky po léčbě lézí významně nepodpoří.(3) Pacient je necitlivý na fototerapii po 3 měsících – 6 letech bez výrazného zlepšení lézí.
73. Jaké jsou nežádoucí účinky domácí fototerapie psoriázy?
Odpověď:Nežádoucí účinky domácí fototerapie jsou stejné jako u nemocniční -fototerapie. Nadměrné dávky mohou způsobit akutní nežádoucí reakce, jako je erytém a puchýře, zatímco dlouhodobé- ozařování může vést k suché kůži a hyperpigmentaci. Navíc dlouhodobá-fototerapie může způsobit stárnutí kůže fotostárnutím a zvýšit riziko kožních nádorů. Současné studie však nepotvrdily, že NB-UVB zvyšuje riziko kožních nádorů [¹, ¹²]. Pro postižení obličeje,terapie červeným světlem pro obličejmůže někdy zmírnit mírné podráždění při doplňkovém použití.
74. Jaké jsou účinky ozařování normální kůže během fototerapie?
Odpověď:U malých-lézí se doporučuje lokální fototerapie. U pacientů s velkoplošnými-lézemi lze použít celotělovou fototerapii, která nevyhnutelně ozáří normální kůži. Ozáření normální kůže může způsobit nepříjemné pocity, jako je erytém, pruritus a hyperpigmentace. Není třeba panikařit-většina případů erytému a svědění odezní během 24–48 hodin. Pokud se objeví příznaky, jako je erytém, pálivá bolest nebo puchýře, poraďte se s odborníkem, který vám poradí s léčbou. V takových scénáříchLED světelná terapie obličejemůže nabídnout jemnou podporu postižené pokožce obličeje.
75. Jak zmírnit suchou kůži a zhoršené svědění, které pociťují někteří pacienti po fototerapii?
Odpověď:Suchou kůži a svědění po fototerapii lze zmírnit pomocí následujících metod:
(1) Před fototerapií použijte penetrační-olej. Tento olej usnadňuje pronikání světla ke zlepšení účinnosti fototerapie a má mírný hydratační účinek, který může zabránit vysoušení pokožky způsobené fototerapií-. Měl by se však aplikovat v tenké vrstvě-nadměrná aplikace místo toho sníží účinnost fototerapie.(2) Po fototerapii okamžitě hydratujte pokožku, abyste zmírnili suchost a svědění. Kromě toho by pacienti s psoriázou měli v každodenním životě pravidelně používat zvlhčovače, protože to je základní opatření pro péči o pokožku při psoriáze.
76. Co způsobuje zhoršení lézí po fototerapii?
Odpověď:U malého počtu pacientů s psoriázou dochází po fototerapii ke zhoršení lézí, které mohou naznačovat fotosenzitivní psoriázu. Takoví pacienti potřebují k diagnóze podstoupit test fotosenzitivity. Pokud je fotosenzitivní psoriáza potvrzena, je třeba přerušit fototerapii a zvolit alternativní léčebný režim. Kromě toho mohou nevědecké režimy fototerapie také zhoršit stav-, například fototerapie progresivní erytrodermické psoriázy může dráždit kůži a zhoršovat příznaky. Proto musí být ultrafialová fototerapie prováděna pod vedením odborného lékaře, suv fototerapiebýt základní modalitou.
77. Jak zvládnout pálení kůže, dokonce i erytém nebo puchýře, způsobené nadměrným-ozářením jednou dávkou?
Odpověď:Pokud se po fototerapii objeví závažné nežádoucí reakce, jako je erytém nebo puchýře, nejprve fototerapii přerušte. U mírného erytému bez dalších potíží pozorujte stav bez zásahu. Obnovte fototerapii až po úplném vymizení příznaků a snižte dávku o 20 % ve srovnání s předchozím sezením. Pokud je erytém doprovázen bolestí, pálením nebo dokonce puchýřky, aplikujte nejprve lokální studené obklady nebo lokální glukokortikoidní krém (např. halometason). Pokud jsou příznaky závažné nebo výše uvedená opatření jsou neúčinná, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
78. Jak upravit léčebnou dávku po přerušení domácí fototerapie?
Odpověď:Domácí fototerapie je pohodlná a flexibilní a umožňuje pacientům zařídit si dobu ošetření podle vlastního rozvrhu. Většina pacientů může dodržovat léčbu a přerušení jsou vzácná. Pokud musí být léčba ze zvláštních důvodů přerušena, upravte dávku při obnovení léčby následovně:
Pokud přerušení trvá 4–7 dní, zachovejte původní dávku.
Pokud přerušení trvá 8–14 dní, snižte dávku na 75 % původní dávky.
Pokud přerušení trvá 15–21 dní, snižte dávku na 50 % původní dávky.
Pokud přerušení přesáhne 3 týdny [¹⁴], začněte znovu s počáteční dávkou.
79. Které lokální léky lze kombinovat s domácí fototerapií?
Odpověď:Pacienti s psoriázou mohou kombinovat domácí fototerapii s lokálními léky, aby se zvýšila účinnost, snížila dávka léků a snížila se kumulativní dávka fototerapie. Mezi běžné možnosti patří:
Kalcipotrienový krém
Glukokortikoidní krém
Retinoidy (poznámka: retinoidy mohou způsobit lokální podráždění a je třeba se jim vyhnout na obličeji, periorbitální oblasti, genitáliích a kožních záhybech).
Topické léky se nedoporučují 2 hodiny před nebo po fototerapii, protože to může ovlivnit účinnost fototerapie.
80. Měla by se při kombinaci fototerapie s medikací aplikovat lokální medikace před nebo po fototerapii?
Odpověď:Kombinace fototerapie s lokálními léky je v klinické praxi běžná, protože nejen zlepšuje účinnost, ale také snižuje kumulativní dávku ultrafialového záření. Některé léky však mohou blokovat pronikání ultrafialového záření,-jejichž aplikací může fototerapie snížit účinnost. Jiné léky mohou způsobit podráždění a kůže zůstává citlivá po krátkou dobu po ozáření; aplikace takových léků bezprostředně po fototerapii může zhoršit podráždění kůže. Proto, kromě fotosenzibilizátorů předepsaných lékaři, by se jiné topické léky neměly používat do 2 hodin před nebo po fototerapii.
81. Jaká jsou opatření pro kombinaci domácí fototerapie s topickými zvlhčovači?
Odpověď:Opatření pro kombinaci domácí fototerapie s hydratačními přípravky:
Kromě pravidelného používání (dvakrát denně) v každodenním životě aplikujte ve dnech léčby po fototerapii hydratační krém, abyste zmírnili suchost a svědění způsobené fototerapií-.
Kromě toho lze před fototerapií aplikovat malé množství penetračního-oleje. To pomáhá změkčit šupiny, snížit odraz světla a zlepšit pronikání světla. Měl by se však aplikovat v tenké vrstvě-nadměrná aplikace ovlivní účinnost fototerapie.
82. Jaká jsou opatření pro kombinaci domácí fototerapie s lokálními glukokortikoidy?
Odpověď:Věnujte pozornost nežádoucím účinkům dlouhodobého-topického užívání glukokortikoidů. Dlouhodobá-aplikace může způsobit kožní reakce, jako je teleangiektázie, návaly horka a atrofie, stejně jako hirsutismus. Jemné oblasti pokožky (např. obličej, podpaží, třísla) jsou k těmto reakcím náchylnější a měly by se vyhnout-dlouhodobému používání. Mezi fototerapií a lokální aplikací léků navíc dodržujte interval alespoň 2 hodiny [³]. Pro problémy s obličejem,terapie červeným světlem pro obličejmůže být mírnějším doplňkem.
83. Jaká jsou opatření pro kombinaci domácí fototerapie s lokálními retinoidy?
Odpověď:Retinoidy (perorální nebo topické) mohou snížit práh ultrafialového erytému, čímž se zvyšuje riziko nežádoucích reakcí, jako je erytém. Při kombinaci domácí fototerapie s lokálními retinoidy proto přiměřeně snižte dávku fototerapie. Kromě toho mohou topické retinoidy způsobit lokální podráždění a je třeba se jim vyhnout na obličeji, periorbitální oblasti, genitáliích a kožních záhybech [³].
84. Jaká jsou opatření pro kombinaci domácí fototerapie s lokální kalcipotrienovou mastí?
Odpověď:Kombinace domácí fototerapie s lokální kalcipotrienovou mastí nejen zlepšuje účinnost, ale také snižuje kumulativní ultrafialovou dávku. Při kombinované léčbě by měla být kalcipotrienová mast aplikována 2 hodiny po ozáření [³].
85. Které systémové léky lze kombinovat s domácí fototerapií?
Odpověď:Mezi běžné systémové léky pro kombinovanou léčbu patří: (1) Retinoidy (např. acitretinové tobolky): Retinoidy mohou ztenčit ztluštělou stratum corneum, usnadnit pronikání NB-UVB a snížit kumulativní dávku ozáření. Oba mají synergický efekt. Retinoidy však mohou způsobit opožděnou fotosenzitivitu, takže při použití v kombinaci by měla být dávka fototerapie přiměřeně snížena.(2) Methotrexát: Kombinace methotrexátu s fototerapií nejen zvyšuje účinnost methotrexátu, ale také snižuje kumulativní dávku UVB.(3) Jiné: U závažných případů nereagující na konvenční léčbu lze zvážit kombinaci s biologickými látkami [³]
86. Jak kombinovat domácí fototerapii s methotrexátem?
Odpověď:Existují 3 běžné metody pro kombinování fototerapie s methotrexátem:(1) Zahájit NB-ozáření UVB po methotrexátu kontroluje zánět.(2) Podávat krátkodobě-perorální methotrexát v časném stadiu NB-UVB ozáření-U pacientů se špatnou odpovědí methotrexátu{9} přidat na léčbu metotrexátem UVB{9} účinnost; po dosažení účinnosti vysadit methotrexát a pokračovat v léčbě samotným NB-UVB. Protože metotrexát má fotosenzitivní účinky, vyhněte se fototerapii po dobu 48–72 hodin po podání methotrexátu. Běžným režimem je fototerapie v pondělí, středu a pátek, v pátek perorálně podávaný metotrexát. Poslední dvě metody jsou často doporučovány pacientům podstupujícím domácí fototerapii [³].
87. Jak při kombinaci perorálního acitretinu s fototerapií vyvážit fotosenzitivitu a účinnost?
Odpověď:Kombinace fototerapie a acitretinu má za cíl:
Snižte dávkování acitretinu.
Snižte kumulativní dávku fototerapie.
Kombinované užívání může snížit nežádoucí reakce obou a dosáhnout lepších výsledků. Vzhledem k tomu, že acitretin může způsobit fotosenzitivitu, v kombinaci s ultrafialovou terapií přiměřeně snižte dávku fototerapie, abyste se vyhnuli nežádoucím reakcím.
88. Pokud pacient s psoriázou nejprve podstoupí fototerapii nebo nejprve použije acitretin, jak upravit léčebnou dávku?
Odpověď:Pokud pacient nejprve podstoupí fototerapii a poté přidá acitretin, měla by být první dávka fototerapie po přidání acitretinu snížena o 30–50 % ve srovnání s poslední dávkou před přidáním acitretinu. Pokud je například aktuální dávka ozařování 1,5 J/cm², měla by být po přidání acitretinu upravena na 0,75–1,05 J/cm², aby se předešlo nežádoucím reakcím. Pokud se nejprve užívá acitretin a poté následuje kombinovaná fototerapie, měla by být počáteční dávka fototerapie nastavena na 50 % minimální dávky erytému (MED). Následné dávky by měly být upraveny na základě kožní reakce po fototerapii a intervalu léčby.
89. Jak kombinovat domácí fototerapii s biologickými prostředky?
Odpověď:Kombinace domácí fototerapie s biologickými prostředky může vyvinout synergický efekt ke zvýšení účinnosti. Studie ukázaly, že kombinace NB-UVB s inhibitory TNF-α (např. etanercept nebo adalimumab) nejen urychluje nástup a zkracuje dobu do vymizení lézí, ale také snižuje kumulativní dávku NB-UVB, aniž by se zvyšovalo riziko krátkodobých-nežádoucích reakcí [¹]. Teoreticky může dlouhodobá-kombinace fototerapie s biologickými látkami zvýšit riziko kožních nádorů, ale žádná výzkumná data to dosud nepotvrdila [¹].
90. Lze domácí fototerapii kombinovat s vodními koupelemi?
Odpověď:Ano. Vodní lázně pomáhají odstraňovat šupiny, čistit pokožku a zlepšovat krevní oběh a metabolismus,-což hraje důležitou roli při léčbě lupénky. Proto se pacientům s lupénkou doporučuje koupat se denně, přičemž preferovány jsou namáčecí koupele. Teplota vody by neměla být příliš vysoká; Optimální je 37–42°C. Vyhněte se používání alkalického mýdla nebo nadměrnému tření osuškou, protože to může podráždit a poškodit pokožku. Domácí fototerapii lze provádět po koupání, jednou za dva dny. Pokud je k dispozici léčivá koupel, bude účinek lepší. Doporučená sekvence je: koupání → léčivá koupel → fototerapie.
91. Jaká je účinnost fototerapie u palmoplantární pustulární psoriázy a jak ji používat v kombinaci s lokálními léky?
Odpověď:Fototerapie je vhodná pro pacienty s kontraindikací systémové léčby (např. těžká jaterní dysfunkce). Samotná fototerapie má však omezenou účinnost a ke zlepšení výsledků je často nutné ji kombinovat s lokálními léky. Mezi běžné lokální léky patří glukokortikoidy, deriváty vitaminu D3, retinoidy a kombinované přípravky (např. kalcipotrien a betamethasonová mast) [³]. Doplňkovýterapie červeným světlem pro ekzémmůže pomoci snížit zánět u překrývajících se symptomů.
92. Pokud jednotlivá dávka fototerapie dosáhla maximální dávky ozáření, ale stále nedochází k významnému zlepšení lézí, lze v domácí fototerapii pokračovat?
Odpověď:Tato situace může naznačovat fázi plató fototerapie. Domácí fototerapie by měla být pozastavena a úprava léčebného režimu by měla být konzultována s lékařem.
93. Jak upravit léčebný režim při setkání s fází plateau při léčbě psoriázy?
Odpověď:Fáze plató označuje fázi, kdy léze již neustupují navzdory pokračujícímu používání současného léčebného režimu. Setkání s fází plateau znamená, že současný režim nemůže dosáhnout lepší účinnosti a jsou nutné úpravy. Konkrétní způsob úpravy se u jednotlivců liší: současnou léčbu lze přerušit a nahradit ji jiným režimem, nebo lze k původnímu režimu přidat další léčbu. Konkrétní provedení vyžaduje návštěvu nemocnice a projednání s lékařem.
94. Je domácí fototerapie stále účinná, když se stav opakuje?
Odpověď:Obecně platí, že domácí fototerapie zůstává účinná u recidivujících lézí. Při léčbě recidivujících lézí by fototerapie měla stále začínat počáteční dávkou a dávka by měla být upravena na základě kožní reakce po léčbě. Psoriáza je však komplexní stav s více podtypy. Proto se doporučuje po recidivě okamžitě vyhledat lékařskou pomoc a podstoupit léčbu pod vedením lékaře, zahrnujícíuv fototerapiekde je to vhodné.
95. Pokud u psoriatické artritidy fototerapie v podstatě vyřeší kožní léze, lze poškození kloubů zvrátit?
Odpověď:Fototerapie nemá žádnou významnou účinnost při poškození kloubů u psoriatické artritidy. Pokud dojde k poškození kloubů, je nutná kombinace s jinými léky,-např. methotrexát, leflunomid a biologické látky mají na klouby terapeutické účinky. U pacientů s polyartikulárním postižením, erozivním onemocněním nebo závažným funkčním omezením v důsledku artritidy se doporučuje včasné použití biologických látek, aby se zabránilo progresi poškození kloubu a podpořilo se rychlé funkční zotavení. Kromě toho mohou rehabilitační léčby, jako je cvičení, fyzikální terapie a trénink dovedností, pomoci zlepšit funkci kloubů [³].
96. Pokud psoriázové léze v jiných částech těla vymizely, ale postiženy zůstaly pouze bérce, měla by fototerapie pokračovat?
Odpověď:Léze na bércích jsou často tvrdohlavější a pomaleji reagují na léčbu. Pokud je fototerapie účinná, je třeba v ní pokračovat. Pro rychlejší výsledky lze použít 308nm UVB fototerapii s vyšší intenzitou a dávkou, nebo lze použít krátkodobou-léčbu kombinovanou s lokálními léky (např. vysoce-glukokortikoidy).
97. Jak u refrakterních lézí bérce provést ozařování pro zlepšení účinnosti?
Odpověď:Psoriázové léze na bércích se poměrně obtížně řeší, ať už pomocí topických léků nebo fototerapie,-to může souviset se závažnější zánětlivou povahou lézí psoriázy bérců. Pro zajištění optimálního pokrytí léčby lze použít fototerapeutický přístroj, který pokrývá celou plochu extenzoru nebo flexoru obou bérců. Kromě toho může účinnost fototerapie zlepšit kombinace s lokálními léky nebo přidání frakční laserové terapie [¹⁶]. V některých protokolechLED světelná terapie obličejeprincipy jsou přizpůsobeny pro lokalizované-obličejové oblasti, aby se zvýšilo pohodlí.
98. Když se během NB-UVB léčby psoriázy objeví nové léze, lze ve fototerapii pokračovat?
Odpověď:Objevení se nových lézí během léčby naznačuje, že psoriáza je v progresivní fázi. Fototerapie může být stále prováděna během progresivní fáze. Vzhledem k recidivující povaze samotné psoriázy je vznik nových lézí během léčby normálním jevem-není třeba se příliš znepokojovat a lze pokračovat ve fototerapii. Je však třeba dbát na to, aby nedošlo k použití příliš vysoké léčebné dávky. Během domácí fototerapie mohou nové léze také... (Poznámka: Konec otázky 98 v původním textu byl neúplný; překlad je založen na poskytnutém obsahu. U výrazů jako „NB-UVB“ (úzkopásmové ultrafialové B) a „MED“ (minimální dávka erytému) jsou zachovány standardní dermatologické zkratky pro soulad s mezinárodní lékařskou praxí.
Při fototerapii by léčba měla začít úvodní dávkou a dávka by se měla postupně zvyšovat podle kožní reakce po léčbě. Pokud je na těle více kožních lézí vyžadujících různé dávky fototerapie, je nezbytné vést podrobné záznamy o fototerapii. Tím je zajištěna přesnostuv fototerapiepodávání pro každou lézi a zabraňuje nežádoucím reakcím způsobeným nesprávným dávkováním.
99. Někteří pacienti s psoriázou pociťují účinky fototerapie, ale nikdy se plně nezotaví a stav se opakuje, jakmile je fototerapie ukončena. Jak tuto situaci řešit?
Odpověď:V současné době může léčba psoriázy kontrolovat stav, ale nemůže zabránit opakování. Recidiva po ukončení léčby naznačuje, že stav nebyl plně pod kontrolou. Tento jev se netýká pouze fototerapie,-jiné léčby mohou také vést k recidivě, jakmile je přerušena. V takových případech se doporučuje nasadit udržovací léčbu nebo komplexní léčbu (systémová léčba kombinovaná suv fototerapie). Poté, co je stav pod kontrolou, dávka by měla být postupně snižována pro udržení. Kromě toho opatření, jako je zajištění dostatečného spánku, vyhýbání se nadměrné námaze, udržování uvolněné nálady a zdržování se kouření a alkoholu, mohou pomoci snížit recidivu psoriázy. Doplňkové možnosti jakoterapie červeným světlem pro ekzémmůže v některých případech podporovat zklidnění pokožky.
100. Fototerapie byla účinná loni, ale když byla letos znovu použita po recidivě, zdá se, že efekt je horší než loni. co je třeba udělat?
Odpověď:Analyzujte možné důvody snížené účinnosti fototerapie a určete, který z následujících scénářů platí:(1) Vzhledem k tomu, že fototerapie byla účinná v loňském roce, očekávání pro letošní rok jsou vyšší, což vede k pocitu, že očekávaný efekt není splněn.(2) Po fototerapii v loňském roce se pigmentace kůže zvýšila, což vyžadovalo vyšší dávku, ale skutečná dávka použitá v tomto roce se nezvýšila.(3) Snížení intenzity používání přístroje mělo za následek období fototerapie. V takovém případě kontaktujte výrobce a vyzkoušejte intenzitu zařízení. Lze provést následující úpravy:(1) Zvyšte dávku o 10 %.(2) Zvyšte frekvenci ozařování (např. z 2krát týdně na 3krát týdně).(3) Pro zlepšení účinnosti kombinujte s jinými léčbami, jako jsou lokální léky nebo léčivé koupele podle tradiční čínské medicíny (TCM).(4) Vyzkoušejte intenzitu fototerapeutického zařízení; pokud je intenzita příliš nízká, vyměňte trubici lampy. Pro obličejové partie, integrujícíterapie červeným světlem pro obličejmůže poskytnout další protizánětlivé{0}}výhody vedle standardních režimů.
