znalost fototerapie 3
25. Mohou kojící ženy podstoupit UV fototerapii?
Odpověď: Kojení není kontraindikací fototerapie. NB-UVB a BB-UVB fototerapie může být použita během laktace, která je bezpečná a účinná. Systémová léčba PUVA se nedoporučuje u kojících pacientek, protože po léčbě mohou fotosenzibilizátory stále zůstat v těle po dobu 24 hodin nebo i déle [13]. Naproti tomu terapie červeným světlem na obličej je často volena pro svůj jemný přístup v citlivých obdobích.
26. Jaké jsou nejčastější krátkodobé-nežádoucí účinky UV fototerapie?
Odpověď: Mezi běžné krátkodobé-nežádoucí reakce UV fototerapie patří suchá kůže, svědění, bolest, erytém, puchýře, zvýšená fotosenzitivní reakce na fotosenzitivní léky a potraviny a exacerbace fotosenzitivních onemocnění [14]. Naproti tomu LED terapie obličejovým světlem má obvykle méně krátkodobých- vedlejších účinků, mírné teplo nebo dočasné zarudnutí jsou vzácné.
27. Proč kůže po UV fototerapii zčervená nebo zčerná?
Odpověď: Zarudnutí kůže po UV fototerapii, jmenovitě UV erytém, je relativně mírná fototoxická reakce způsobená UV zářením, známá také jako spálení sluncem. Jeho mechanismus spočívá v tom, že UV záření poškozuje lysozomy vaskulárního endotelu, což vede k dermálním zánětlivým reakcím s následnou vazodilatací, zvýšeným průtokem krve a zvýšenou vaskulární permeabilitou, takže kůže vypadá červeně. UV erytém lze rozdělit na okamžitý erytém a opožděný erytém. Okamžitý erytém se obvykle objeví během nebo během několika minut UV záření, zatímco opožděný erytém se obvykle objeví po 2-10 hodinách. Pozorováním erytému po fototerapii lze určit dávku následné fototerapie. Ztmavnutí kůže po UV fototerapii je opalování, známé také jako ztmavnutí sluncem, které se projevuje jako ztmavnutí kůže v důsledku řady reakcí, jako je oxidace a redistribuce melaninu, proliferace melanocytů a zvýšená hladina melaninu způsobená UV zářením. Pigmentace zahrnuje dvě fáze: okamžitou pigmentaci a opožděnou pigmentaci. Schopnost ztmavnutí kůže souvisí se schopností melanocytů produkovat melanin, množstvím melaninu v každém melanosomu a distribucí melanosomů. Tím se liší od terapie ekzémem červeným světlem, která primárně stimuluje produkci kolagenu, aniž by spouštěla změny melaninu.
28. Poškozuje UV fototerapie oči?
Odpověď: UV záření poškozuje oči. Nadměrné UV záření může způsobit akutní rohovkové reakce, které se projevují jako bolest oka, světloplachost, slzení, rozmazané vidění atd. UV záření může také způsobit poškození čočky, což je dlouhodobý-a chronický akumulační proces. Se zvyšujícím se množstvím UV záření se výrazně zvyšuje i výskyt katarakty [1]. Podobně může UV záření také poškodit sítnici [15]. Proto je nutné oči při UV fototerapii chránit. Dobrý pár brýlí může hrát velmi dobrou ochrannou roli. Během UV fototerapie byste měli nosit speciální UV ochranné brýle nebo masky na oči. Dokud jsou oči dobře chráněny, nedojde k jejich poškození. Na druhou stranu LED terapie obličeje světlem využívá nižší{12}}intenzitu světla a obvykle vyžaduje méně přísnou ochranu očí, i když je stále třeba postupovat opatrně.
29. Jak chránit periokulární kožní léze během fototerapie?
Odpověď: Při léčbě periokulárních kožních lézí fototerapií je třeba provést dostatečnou ochranu očí stíněním před světlem, jako je nošení fototerapeutických brýlí (obrázek 1-11), nalepení oční štěrbiny páskou atd. před ozařováním. Pro pacienty s neúplným uzávěrem očních víček lze zvolit kontaktní čočky, které mohou blokovat UV záření [15]. Během ozařování lze pro snížení úniku světla zvolit fototerapeutická zařízení s relativně malou ozařovací plochou, jako je cílená fototerapie, nebo fototerapeutická zařízení, která lze těsně připevnit k ošetření kůže. Pokud se provádí domácí fototerapie, je potřeba, aby ji obsluhovala jiná osoba a operátor by měl také plně chránit zrak. Tato úroveň opatrnosti je méně kritická pro terapii červeným světlem pro obličej, ale přesné zacílení zůstává důležité, aby se zabránilo zbytečné expozici.
30. Jaké jsou nejčastější dlouhodobé-nežádoucí účinky UV fototerapie?
Odpověď: Nejčastější-dlouhodobé nežádoucí reakce UV fototerapie jsou hlavně pigmentace, fotostárnutí a indukce kožních nádorů. V současné době neexistuje žádný klinický důkaz, že NB-UVB souvisí s lidskými kožními nádory, ale léčba vysokou kumulativní dávkou PUVA může souviset s nemelanomovými kožními nádory [16]. Dlouhodobé-používání UV fototerapie také kontrastuje s terapií ekzémem červeným světlem, která v klinických pozorováních neprokázala žádná významná dlouhodobá{7}}rizika.
31. Způsobuje UV fototerapie rakovinu?
Odpověď: Karcinogeneze je potenciální nežádoucí reakcí UV fototerapie. Léčba PUVA s vysokou kumulativní dávkou může vyvolat výskyt kožních nádorů [17]. Studie zjistila, že u 14 mužských pacientů s psoriázou se po léčbě PUVA vyvinuly maligní nádory v oblasti genitálií [18]. NB-UVB nevyžaduje použití psoralenu a je bezpečnější než PUVA. V současné době neexistuje žádná studie, která by prokázala, že NB-UVB zvyšuje riziko rakoviny kůže. Následná-studie trvající více než 5 let na 3867 pacientech s fototerapií (97 % s kůží typu Fitzpatrick Ⅰ-Ⅲ) ukázala, že léčba NB-UVB nebyla významně spojena s výskytem melanomu nebo nemelanomové rakoviny kůže. Na rozdíl od UV fototerapie nemá terapie červeným světlem pro obličej žádné známé souvislosti s rizikem rakoviny, protože působí na různých vlnových délkách a intenzitách.
32. Urychluje UV fototerapie stárnutí pleti?
Odpověď: Dlouhodobou-nežádoucí reakcí UV fototerapie je fotostárnutí, to znamená, že UV záření vede ke stárnutí kůže. Ultrafialové (UV) záření může urychlit degradaci kožního kolagenu, snížit elasticitu a pevnost pokožky; také urychluje stárnutí fibroblastů a hromadění dysfunkčních fibroblastů v kůži vede k fotostárnutí kůže. Mezi jeho vlastnosti patří tvorba jemných a hrubých vrásek, hrubá a ztluštělá kůže, laxnost, prohloubené kožní rýhy a kožovitý vzhled. To je v kontrastu s terapií ekzému červeným světlem, která se často používá k boji proti známkám stárnutí zvýšením produkce kolagenu a elastinu.
33. Jak chránit normální pleť a omezit fotostárnutí?
Odpověď: Abychom snížili fotostárnutí normální pleti, můžeme začít ze tří aspektů: (1) Udržujte zdravý životní styl, jako je pravidelná práce a odpočinek, a méně ponocování; (2) Posílit fyzickou ochranu před sluncem, jako je používání slunečníků, klobouků a opalovacích krémů; (3) Vhodně používejte lékové intervence, jako jsou antioxidační léky a proti-zánětlivé léky. Pokud jste pacient s fototerapií, měli byste během fototerapie chránit i svou normální pokožku. Alternativy, jako je terapie červeným světlem pro obličej, mohou podporovat zdraví pokožky, aniž by urychlovaly stárnutí.
34. Sníží UV fototerapie imunitu?
Odpověď: UV fototerapie může regulovat imunitu a nelze ji jednoduše chápat jako inhibici nebo snížení imunity. Nízká-dávka UV záření má určitý podpůrný účinek na imunitní funkce a jak se dávka zvyšuje, imunitní funkce těla se odpovídajícím způsobem zvyšuje. Pokud je však dávka příliš velká a frekvence ozařování příliš častá, dojde k potlačení imunity. Pacientům s tuberkulózou a jinými nemocemi je proto celo-kabinová fototerapie zakázána. Stručně řečeno, UV fototerapie by měla dodržovat určité zásady úpravy dávky a léčebné plány se u různých onemocnění velmi liší, takže je třeba ji provádět podle léčebného plánu formulovaného lékařem.
35. Jaká opatření mohou snížit nežádoucí reakce UV fototerapie?
Odpověď: Dostatečná ochrana může snížit nežádoucí reakce UV fototerapie. Dbejte na ochranu normální kůže v okolí kožních lézí, vyhýbejte se nadměrnému slunění po fototerapii a posilujte hydratační péči o ozařovanou pokožku. Pokud potřebujete během léčby vyjít ven, měli byste se snažit vyhýbat světlu a přijmout opatření na ochranu před sluncem, jako je nošení sluneční čepice, -ochranný oděv a používání opalovacího krému. Zároveň dbejte na to, abyste se vyvarovali příjmu fotosenzitivních léků a potravin. Během fototerapie aplikujte alespoň dvakrát denně zvlhčovač pokožky. U mírnějších možností může terapie červeným světlem pro obličej pomoci udržet hydrataci pokožky s méně preventivními opatřeními.
